Riforma dell’assistenza primaria: medici di famiglia tra convenzione e assunzione nelle Case di comunità

Ma oltre al rischio di non aprirle tutte la vera grande paura e di aprirle senza il personale dentro a partire proprio dai medici.

Orazio Schillaci

Ministro della salute

orazio schillaci

Ecco perché il ministro Schillaci - dopo due anni sfibranti di discussioni con le Regioni su di una possibile riforma - ha deciso di non voler aspettare più.

“Il decreto - si legge nella traccia delle linee guida del possibile decreto legge - nasce per garantire la piena operatività delle Case della Comunità. L'urgenza è legata alla necessità di rendere concreto e funzionante il nuovo modello di assistenza territoriale.

L'obiettivo non è solo organizzativo, ma di sistema: rafforzare l'assistenza primaria, la presa in carico e la continuità territoriale”.

Per il ministero della Salute le Case della comunità sono il “fulcro della riforma” diventando il “luogo strutturale del nuovo assetto territoriale” e Il decreto dovrà infatti chiarire che l'attività al loro interno “non è più solo incentivata ma diventa componente stabile del modello organizzativo”

Il decreto costruisce come detto un assetto a doppio canale: il canale ordinario con la convenzione attuale ma “riformata” e poi la possibilità di assumere i medici come dipendenti, un secondo canale con una “dipendenza selettiva” per le funzioni territoriali strutturate.

Questo doppio canale secondo i tecnici del ministero dovrebbe consentire di mantenere la capillarità della medicina generale, introducendo “un presidio stabile dove servono funzioni più organizzate e continuative”: e cioè nelle Case di comunità appunto.

La convenzione resterà comunque il modello ordinario in modo da “non abolire il rapporto di fiducia”, ma il medico convenzionato viene ridefinito, introducendo obblighi minimi e cambiando anche la modalità di remunerazione che oggi avviene per quota capitaria e cioè il numero di assistiti che segue il medico di famiglia ma in futuro dovrà essere a “obiettivo” (dalla presa in carico dei cronici alle ore trascorse in Casa di comunità).

Ci sarà un debito organizzativo minimo nazionale modulabile territorialmente, quindi non rigido in modo uniforme che include almeno il lavoro nella rete territoriale, la presenza nelle Case di comunità, l'uso dei sistemi informativi, l'adesione a indicatori e audit anche per monitorare l'appropriatezza prescrittiva è l'integrazione multiprofessionale.

Questo debito - scrivono le linee guida del ministero - è “uno degli strumenti principali per rendere il sistema esigibile e misurabile”.

Il decreto non trasforma, in una prima fase, tutta la medicina generale in dipendenza, ma introduce una “dipendenza selettiva”, programmata e non generalizzata necessaria per “coprire le funzioni a maggiore intensità organizzativa”.

Nella fase transitoria, le Asl possono “assumere a tempo indeterminato i medici già operanti nella medicina generale che possiedano anche una specializzazione”.

L'accesso avverrà su “base volontaria”, nei limiti dei contingenti programmati per le funzioni territoriali strutturate. La scelta è quindi: “graduale, selettiva e programmata”.

Con le Regioni che assumono un ruolo centrale nella programmazione. A loro spetterà definire i fabbisogni di attività nelle Case di comunità, le priorità territoriali, presidi e funzioni da coprire, gli standard minimi organizzativi e informativi i contingenti e le sedi del canale dipendente.

Il decreto insomma punta a valorizzare “una governance territoriale forte, dentro un quadro nazionale comune”.

L'obiettivo infatti è quello di andare verso una fase di transizione ordinaria e senza intaccare i conti dell'Enpam, l'ente previdenziale che incassa i contributi dei medici di famiglia. Per questo il decreto dovrà prevedere anche una disciplina transitoria per chiarire vari aspetti: dai titoli di accesso alle equipollenze fino al coordinamento tra vecchio rapporto convenzionale e nuovo rapporto dipendente