Si può evitare il primo evento cardiovascolare?
La domanda
Quanto è cambiato oggi il concetto di prevenzione?
Risposta: Nell’era della Medicina di precisione, il concetto di prevenzione cardiovascolare ha subito una significativa evoluzione. Le malattie cardiovascolari continuano a rappresentare la principale causa di morte e disabilità nel mondo, con conseguente rilevante impatto clinico, sociale ed economico; prevenirle significa quindi intervenire certamente sulla malattia conclamata ma soprattutto sui determinanti che ne precedono, e spesso di molti anni, la comparsa.
Il paradigma attuale non consiste più nella correzione uniforme e indifferenziata dei singoli fattori di rischio ma nella definizione del rischio cardiovascolare globale del singolo individuo, sulla quale calibrare intensità e obiettivi dell’intervento. Il trattamento dell’ipertensione arteriosa e dell’ipercolesterolemia è paradigmatico in questo senso: valori simili di pressione arteriosa o di colesterolo LDL non delineano necessariamente le medesime prospettive prognostiche in tutti i soggetti – i cui profili clinici possono differire – e, di conseguenza, non richiedono la stessa intensità terapeutica.
La stratificazione del rischio cardiovascolare si fonda, pertanto, sulla valutazione integrata di dati demografici (età, sesso e area geografica di provenienza), fattori di rischio tradizionali – quali il fumo di sigaretta e parametri clinici come i valori della pressione arteriosa e il profilo lipidico – e comorbidità quali diabete mellito, malattia renale cronica e ipercolesterolemia familiare, nonché sulla presenza di danno d’organo o di malattia cardiovascolare già documentata. Negli individui apparentemente sani, strumenti validati come i sistemi a punteggio SCORE2 e SCORE2-OP consentono di stimare la probabilità di sviluppare un evento cardiovascolare maggiore a 10 anni. Questo processo consente di collocare un soggetto in differenti classi di rischio cardiovascolare – basso, moderato, alto o molto alto – alle quali corrispondono strategie preventive di diversa intensità e obiettivi terapeutici progressivamente più stringenti.
Nei casi in cui la stima del profilo di rischio risulti borderline, diviene opportuna la valutazione di quei parametri clinici noti come “modificatori del rischio”. Tra questi l’incremento di biomarcatori – come la lipoproteina (a) – e l’aterosclerosi subclinica documentabile con metodiche di imaging, quali l’esame ecocolorDoppler dei tronchi sovraortici o, in contesti selezionati, la TC coronarica.
Il fine ultimo è dunque tradurre la stima prognostica in un beneficio clinico concreto. È quindi nella capacità di coniugare tempismo, appropriatezza e proporzionalità dell’intervento che si sostanzia oggi la sfida della prevenzione cardiovascolare.