Fumare con una malattia grave: quando ridurre è già curare

Ogni passaggio deve mantenersi sulla sottile linea del rapporto rischio-beneficio. Il beneficio della riduzione o cessazione va bilanciato con il rischio di destabilizzazione clinica, scarsa aderenza o modificazioni farmacologiche non controllate. Monitoraggio clinico e riadeguamento posologico dei farmaci consentono di mantenere il compenso psichico mentre si procede verso l’astensione.

Nei pazienti oncologici e pneumopatici la diagnosi può produrre paura, depressione e fatalismo. Il fumo, associato da anni al sollievo immediato, può intensificarsi proprio quando sarebbe più necessario interromperlo. Nel paziente oncologico compare spesso l’idea che “ormai non serva più”; in quello pneumopatico può prevalere la negazione del ruolo del fumo. Colpevolizzare è inefficace: occorre lavorare su tono dell’umore, motivazione, fiducia e benefici concreti. In oncologia, smettere anche dopo la diagnosi di tumore migliora la prognosi, riduce le complicanze chirurgiche e può aumentare l’efficacia dei trattamenti: per questo la cessazione è definita il “quarto pilastro” della cura.

Perchè è cosi difficile smettere in questi casi? Le resistenze agiscono su tre piani: biologico, psicologico e contestuale, coinvolgendo gravità della dipendenza, umore, automatismi, relazioni e accesso ai servizi. La ricaduta non equivale a mancanza di volontà, ma segnala un bisogno di cura più intenso, che chiama in causa i diversi specialisti.

Oggi il trattamento del tabagismo resta spesso fuori dai percorsi assistenziali delle patologie croniche. Ogni visita in cui il tema non viene affrontato è però un’occasione terapeutica persa. Per FeDerSerD è necessario che la diagnosi e il trattamento del disturbo da uso di tabacco entrino stabilmente nei Livelli Essenziali di Assistenza e nei Percorsi Diagnostico-Terapeutici Assistenziali, rafforzando il collegamento tra ospedale, territorio, medicina generale e Servizi per le Dipendenze.

In questo scenario emerge un dato paradossale e contraddittorio: le modalità di consumo e i prodotti del tabacco e della nicotina evolvono più rapidamente delle risposte terapeutiche. L’industria innova dispositivi e strategie, mentre i servizi faticano a sviluppare con la stessa velocità percorsi integrati, accessibili e continuativi. Il riordino della sanità territoriale può colmare questo divario, rafforzando SerD e Centri Antifumo, creando reti integrate interdisciplinari e luoghi con accesso diretto, come le Case della comunità. Riduzione e cessazione non sono obiettivi terapeutici in contrasto: nei pazienti più complessi, la prima può essere il percorso più realistico verso la seconda.

*Presidente FeDerSerD

Hanno collaborato:

Vincenzo Verardi: Medico Farmacologo - Responsabile sanitario SS SerD Intramurario Dipartimento per le Dipendenze Patologiche - ASL Taranto;

Giulia Audino: Medico Farmacologo e Tossicologo clinico – Direttore SerD - Presidente FeDerSerD Calabria;

Concettina Varango: Medico Farmacologo e Tossicologo Clinico - Direttore SC Dipendenze ASST Pavia;